2023年醫保電子憑證工作方案優質優秀9篇

醫保電子憑證工作方案優質優秀夯實基礎、開拓創新，不斷地完善公司內社會保障服務體系，切實為職工解決社保、工傷、退休等問題。為確保下一年度各項工作目標順利完成，下面是小編為大家整理的醫保電子憑證工作方案優質優秀9篇,供大家參考。

醫保電子憑證工作方案優質優秀篇1

夯實基礎、開拓創新，不斷地完善公司內社會保障服務體系，切實為職工解決社保、工傷、退休等問題。為確保下一年度各項工作目標順利完成，現根據本公司實際情況，制定20xx年度工作計劃。

一、夯實基礎，完善臺賬。完善退休人員基本情況、退休情況、退休人員家庭基本情況；完善職工醫療保險基本情況臺賬。參保人員人數，未參保人員人數等基本情況資料。

二、強力推進城鎮居民醫療保險。一是加強工作人員政策學習，更好地為職工解答醫療保險中遇到的政策性問題；二是做好已參保人員的續保宣傳，引導已參保人員及時續保，避免已參保人員出現參?？瞻灼?，確保他們待遇的享受。

三、進一步做好離退休人員工作。做好退休人員的服務，為職工辦理退休手續，包括政策解答，事項代辦。

四、積極配合區^v^門做好勞動關系調整工作。加強勞動法律法規的宣傳，讓職工知法守法；充分發揮我公司勞動爭議調解委員會的作用，讓勞動糾紛在基層得到解決。

五、做好民族、民宗、殘聯等民政工作。

（一）做好民族工作。逐步縮小各民族之間的民族差別；消滅民族歧視；堅持民族平等，促進各民族之間的團結。

（二）做好民宗工作。貫徹執行黨的民族宗教政策；積極引導民族宗教與社會主義相適應。

（三）做好殘聯工作。傾聽殘疾人呼聲，反映殘疾人要求。

總之，20xx年我們將以飽滿的工作狀態和踏實的工作作風，苦干實干創新干，把社會保障及民政工作落到實處，圓滿完成上級交給的工作任務，為我公司的發展和社會的穩定做出更多更大的貢獻。

醫保電子憑證工作方案優質優秀篇2

要先入手認識本店人員，大致的年齡以及背后的家庭，范文之工作計劃：藥店店長的工作計劃。因為年齡間多少會有點隔膜！

了解本店之前一向負責的人員處理方式，如果覺得不是很滿那可稍微步步改進，讓他們慢慢接受！

對上以理，對下以德，對客熱情

①做代表人的工作：在這以公司最高經營人的代表的身份，跟地域關系者、顧客、商業關系者接觸，培養雙方良好的關系

②做情報收集者的工作：地域內周圍收集、采購商品或變價

③做調整者的工作：在問題發生時，以店長的身份，盡早加以調整解決，并且處理的順暢得到雙方都能認可

④做傳達者的工作：將公司的方針、計劃目標等，正確及快速地傳達給店內的部下

⑤做指導者的工作：教育和指導部下，

⑥做管理者的工作：管理店內的營業活動并達成營業目標當藥店店長跨出家門時，就意味著新的一天開始了，在保持心情愉快的同時，應提前20分鐘到店。從職工進出口入店并向值勤人員出示^v^工作證或入店許可證^v^，然后親自打出勤卡，同事們見面應互相問候^v^你好^v^。

換上工作服的同時，別忘了將胸卡配帶在左胸部，然后再一次檢查自身的儀容儀表。要知道^v^人是永遠沒有第二次機會創造第一次印象的^v^，給顧客良好的接觸印象也就意味著銷售成功了一半。

倒班制的藥店店長還應注意：除早晨上班，在中午交接班時應提前30分鐘到崗，因為你還擔任著清點藥品的重要工作。

醫保電子憑證工作方案優質優秀篇3

一、工作計劃

1、工作崗位和心態：

我認同我服務的專業性，不良情緒不影響工作。我愿意用專業知識服務客戶，體現自我價值。

2.行為和外貌：

衣著整潔，有正確的徽章，發型漂亮得體，外表大方，行為文明，能讓顧客產生信任感。

3.專業服務和態度：

熱情問候，微笑，熟練使用禮貌用語。咨詢回答專業、耐心、細致、準確，讓客戶滿意。

4.賣藥：

向顧客銷售和推薦藥物是店員的主要職責。對于常見疾病，銷售人員應該能夠指導用藥。

5.了解處方：

店員要學會鑒別、分析、調配處方，注意配伍禁忌。

6、鑒別藥品的真偽：

商店應該學會如何使用感官識別來識別藥物的真實性。

7.負責貨物的驗收和退貨。

8、做好藥品維護工作：

把握藥品的本質屬性，采用不同的存儲方式對藥品進行維護。

9.顯示計數

將貨物擺放在貨架上，根據貨物陳列的要求安排布局，跟蹤堆放貨物的銷售情況，及時補充。

10.執行公司的促銷計劃，檢查價格標簽和促銷海報的可用性。

11、積極參加各種培訓，努力提高自身素質。

12.實施gsp。

第二，工作流程

1、營業前做好柜臺、貨架、商品和地面等環境衛生，玻璃干凈、整潔、明亮。

2.在營業期間準備必要的用品和用具。

3.補貨，在專柜補短款，檢查專柜所列商品是否齊全，及時檢查專柜是否有新商品。

4.營業期間，柜臺和貨架上的陳列商品應隨時保持足夠的整潔，不應出現陳列商品短缺和陳列混亂的情況。

5.檢查柜臺和庫存的貨物數量是否足夠。不足時，及時填寫“缺貨計劃”，并通知補貨，確保所有商品不缺貨。

6.貨物到達柜臺時，必須認真清點驗收，及時放在柜臺上。同時，他們應與經銷商合作，將剩余的貨物分類并整齊地堆放在儲存板上或貨架上。

7.隨時準備為客戶提供服務。當顧客發現需要導購和服務時，應立即上前，以友好真誠的態度為其提供各種服務。

8、努力提高自己的經營水平，對每件商品的價格、產地、規格和特點負責任。

9.隨時保持物品和環境的衛生。

10、交接班時，接班人員應告知商品銷售有無補貨和需要補貨的商品，做到交接清楚，補貨無重復。

11.維護店內設備設施，愛護公共財產。

12、營業員必須堅守工作崗位，不得串崗、無故離崗，如有事離崗必須委托馬曉燕

熱情問候，微笑，熟練使用禮貌用語。咨詢回答專業、耐心、細致、準確，讓客戶滿意。

4.賣藥：

向顧客銷售和推薦藥物是店員的主要職責。對于常見疾病，銷售人員應該能夠指導用藥。

5.了解處方：

店員要學會鑒別、分析、調配處方，注意配伍禁忌。

6.鑒別藥品的真偽：

商店應該學會如何使用感官識別來識別藥物的真實性。

7.負責貨物的驗收和退貨。

8、做好藥品維護工作：

把握藥品的本質屬性，采用不同的存儲方式對藥品進行維護。

9.顯示計數

將貨物擺放在貨架上，根據貨物陳列的要求安排布局，跟蹤堆放貨物的銷售情況，及時補充。

10.執行公司的促銷計劃，檢查價格標簽和促銷海報的可用性。

11、積極參加各種培訓，努力提高自身素質。

12.實施gsp。

第三，工作流程

1、營業前做好柜臺、貨架、商品和地面等環境衛生，玻璃干凈、整潔、明亮。

2.在營業期間準備必要的用品和用具。

3.補貨，在專柜補短款，檢查專柜所列商品是否齊全，及時檢查專柜是否有新商品。

4.營業期間，柜臺和貨架上的陳列商品應隨時保持足夠的整潔，不應出現陳列商品短缺和陳列混亂的情況。

5.檢查柜臺和庫存的貨物數量是否足夠。不足時，及時填寫“缺貨計劃”，并通知補貨，確保所有商品不缺貨。

6.貨物到達柜臺時，必須認真清點驗收，及時放在柜臺上。同時，他們應與經銷商合作，將剩余的貨物分類并整齊地堆放在儲存板上或貨架上。

7.隨時準備為客戶提供服務。當顧客發現需要導購和服務時，應立即上前，以友好真誠的態度為其提供各種服務。

7、觀察銷售環境，注意防止商品被盜。遇有可疑情況和緊急情況，保持冷靜，及時通知其他同事一起處理。

8、努力提高自己的經營水平，對每件商品的價格、產地、規格和特點負責任。

9.隨時保持物品和環境的衛生。

10、交接班時，接班人員應告知商品銷售有無補貨和需要補貨的商品，做到交接清楚，補貨無重復。

11.維護店內設備設施，愛護公共財產。

12、營業員必須堅守工作崗位，不得串崗、無故請假，如有事請假必須委托給經理和其他員工。

醫保電子憑證工作方案優質優秀篇4

2021年，市醫保局堅持以黨建為引領，加強醫保服務能力建設，提高醫?；鸨O管質量，深化醫保待遇保障，加快構建現代化醫保服務體系，更好為社會建設提供優質高效的醫保服務，確?！笆奈濉遍_好局起好步。

（一）聚焦執行政治任務

一是緊抓2022年城鄉居民醫保參保繳費。成立5個督查組開展督查，聯合稅務部門建立通報制度。對于進度快的通報表彰，對進度慢的，實行跟蹤問效，約談相關責任人，真正做到領導到位、責任到位、措施到位，確保目標任務實現。11月，我局作為典型在安慶市醫保局參保繳費調度會上作經驗交流。截止12月8日，我市醫保參保人數為593670人，參保率，位列安慶市第一。

二是狠抓打擊欺詐騙保。同市衛健委、市場監督管理局、等部門組建工作專班，形成監管合力；將2名業務骨干下沉基層，發揮“監管關口”、“核查探頭”及“聯系紐帶”作用；遴選出10名群眾代表，參與監管工作，監督基金使用，充實監管力量；印制4期《打擊欺詐騙保專項工作簡報》，構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局。

今年已對427家定點醫藥機構實行全覆蓋式日常檢查。9月份，安慶市醫保局帶領潛山市醫保局對我市3家醫療機構開展交叉互查，2次聘請第三方專家開展了專項審查。11月份，省醫保局通過“雙隨機、一公開”的方式對我市2家定點醫療機構進行了飛行檢查。督導員組織召開2次監管會議，10名社會監督員已受聘上崗。今年通過巡查發現違規醫藥機構24家次，排查違規問題數129件，追回醫?；鹑f元，行政處罰7萬余元，約談定點醫療機構負責人12家次，暫停醫保服務協議機構3家，解除醫保協議機構1家。

三是銜接鄉村振興。持續以高標準做好“基本醫療有保障”工作，確?；踞t?！皯１M?！?，待遇保障“應享盡享”，慢性病證“應辦盡辦”。目前，“351”累計兜底1379人次，醫療總費用萬元，基本醫療支付萬元，大病保險支付萬元，醫療救助支付萬元，兜底支付萬元，實際報銷比例?！?80”待遇享受17687次，慢性病總費用萬元，綜合醫保報銷萬元，“180”補充保障資金支付萬元，慢性病門診費用實際報銷比例89%。

（二）大力夯實“三重保障”

一是基本醫保?；?。2021年我市城鄉居民基本醫療保險參保618716人，個人繳費總額為萬元。特殊群體，如新生兒可按規定辦理“落地”參保手續。目前我市基本醫保政策范圍內住院費用報銷比例穩定在75%左右，基本醫?；饒箐N年度累計限額高達25萬元。累計支付萬元。

二是大病保險保減負。1-10月份，累計享受39757人次，基金累計支付萬元，合規費用報銷比例達61%。有力地減輕了大病、重病患者醫療負擔。

三是醫療救助保底線。1-10月份，共資助困難群眾萬人參保，金額達萬元；住院和門診醫療直接救助萬人次，醫療救助支出萬元。

（三）強力營造學習環境和宣傳氛圍

一是黨史學習教育走深走實。截止目前，已基本完成“我為群眾辦實事”清單10項內容，完成率100%。圍繞老年、未成年人為主體的“一老一小”群體，上門受理、評定失能老人46人，基金已支付萬元，辦理新生兒參保2250人，推動黨史學習教育理論成果轉化為實踐成果。

二是常態化開展學習。自7月初，我局已開展5期“半月學堂”活動，主要領導組織全體職工深化學習任務的基礎上做到逢會必廉，強調廉政隊伍建設，今年我局無任何干部職工違紀違法。

醫保電子憑證工作方案優質優秀篇5

一、工作目標

認真貫徹《藥品管理法》 《^v^關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定》 《^v^藥品管理法實施條例》 《藥品流通監督管理辦法》《關于加強藥品零售經營監管有關問題的通知》《關于開展全市藥品零售企業專項檢查的通知》(國家食品藥品監督管理局496號文件)精神，加強對藥品零售企業的日常監管，認真查處各種違法行為，進一步規范全區藥品流通秩序，確保公眾用藥安全。

二、檢查的范圍和對象

全區所有醫藥零售企業。

三、檢查重點內容、方法和處理意見

對全區藥品零售企業的人員資質、藥品采購、驗收、展示、儲存和銷售情況進行了專項檢查，重點檢查處方藥銷售執行情況、處方藥和非處方藥分類擺放情況、中成藥標識標準化情況、處方審核制度執行情況、店內藥師情況等

1.嚴禁藥品零售企業以任何形式出租或轉讓專柜。禁止藥品供應商以任何形式進入藥品零售企業銷售或代銷其產品。本藥店零售企業的非官方銷售人員不得在店內銷售藥品，不得從事藥品宣傳或促銷活動。違反規定的，按《藥品管理法》第82條處理。

2.藥品零售企業必須從合法的藥品生產和批發企業進貨。檢查購買渠道是否合法，是否存在“掛靠”或“過票”個人(或無證單位)購買藥品等非法渠道。從非法渠道進貨的，按《藥品管理法》第80條查處。

3.藥品零售企業在采購藥品時，必須索取、核對和保管供應商的有關證明、資料和銷售憑證(銷售憑證應出具供應商名稱、藥品名稱、生產廠家、批號、數量和價格等內容。)。發現供應商的相關證明、資料、銷售憑證未按規定進行核對和留存的，按《藥品流通監督管理辦法》第30條進行查處；責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處以五千元至二萬元罰款。

4.藥品零售企業必須建立并執行進貨驗收制度，依法對購進藥品進行逐批驗收和備案。未經驗收，不得在柜臺上展示和銷售。購銷記錄必須注明通用名、劑型、規格、批號、有效期、生產廠家、買方(賣方)、數量、價格和購買日期(賣方)。檢查藥品零售企業是否按規定分批接受和記錄采購藥品。柜臺陳列和倉庫存放的藥品無驗收記錄的，按《藥品管理法》第85條查處：責令改正，給予警告；情節嚴重的，撤銷《藥品經營許可證》。

5、藥品零售企業必須配備相應的藥學技術人員。從事處方藥和甲類非處方藥的藥品零售企業，應當配備經依法認證的執業藥師或者其他藥學技術人員；藥學技術人員必須每年按照省人事廳和省食品藥品監督管理局的規定參加繼續教育，完成規定的學分后方可上崗工作；從事醫藥商品銷售人員、保管員等16種工種的人員，必須持有醫藥行業特定工種的專業技能證書。違反規定。根據《藥品管理法》第79條。同時，分行將對現有醫藥零售企業的醫藥技術人員和其他員工進行清理和重新登記。

6.藥品零售企業必須實行處方藥和非處方藥分類管理制度。檢查處方藥和非處方藥分類管理制度的執行情況，是否按規定銷售藥品；檢查留存的處方是否與銷售額一致。違法的，依照《藥品流通監督管理辦法》第三十八條第一款的規定查處：責令改正，給予警告；逾期不改或情節嚴重的，處以一千元罰款。

檢查處方是否經過藥師審核簽字；注冊處方藥是否與銷售數量相符，注冊內容是否符合要求，是否存在違規行為，按《藥品管理法》第79條查處。

7.藥品零售企業的藥品技術服務人員應當向消費者正確介紹藥品的性能、用途、禁忌和注意事項，不得夸大藥品的功效，不得以藥品的名義向消費者介紹和推薦非藥品。藥品零售企業經營處方藥的，要求至少有一名藥師值班。不當班銷售處方藥的，依照本條第二款的規定查處

9.藥品零售企業應嚴格執行《藥品流通監督管理辦法》、《藥品流通監督管理辦法》等相關規定。不得擅自中止或者向消費者發布廣告，不得以非藥品冒充藥品。違反規定的，移交工商行政管理部門處理。

10.在檢查過程中，不符合《藥品廣告審查辦法》、《醫療器械廣告審查辦法》、《藥品管理法》、《^v^關于加強食品等產品安全監督管理的特定規定》等相關規定的。一經查實，必須依法處理。情節嚴重的，依法撤銷《藥品管理法實施條例》。

四。工作安排和進展

7月23日至10月31日進行專項檢查。它分三個階段進行。

1.準備部署階段(7月23日-8月27日):根據市局實施方案，結合本地工作實際和工作重點，制定具體工作方案。

2.組織實施階段(7月28日-10月26日):根據工作計劃組織開展檢查工作。

3.檢查總結階段(8月27日-10月31日):對轄區內專項檢查工作進行總結，對專項檢查情況、發現的問題和調查結果進行總結，并將總結材料上報市局檢查處。

醫保電子憑證工作方案優質優秀篇6

1.整理著裝、清掃衛生、整理貨位、準備銷售用票據、零錢等準備工作，并做好交___工作

交接包括：貴重藥品記錄、顧客定藥、錢款交接、前一天未結束工作等，藥店營業員工作流程。

2.顧客臨近柜臺時，主動熱情地問好：“請問您需要什么藥品”。接待顧客是表情自然愉悅，目光注視顧客眼鼻之間。接待顧客時盡量與顧客交流，不能讓顧客自己看藥。顧客交款或所購買商品不在本組時，要給顧客明確指示，不隨便指示，做好協助顧客購藥及交款的工作。對于暫時無購貨需求的。顧客，應說“請隨意”并與顧客保持一定的距離，以方便顧客觀看。

3.介紹商品前，如顧客未直接點名購藥，營業員必須做好“三問”，了解情況后對癥介紹商品，不能盲目售藥。

4.為顧客拿藥遞票要輕柔，同時注視顧客，使顧客感到關心，不能有摔扔的感覺。為顧客介紹商品要實事求是，不能錯誤介紹或虛假、夸大，有說保證性或隱含保證性的話語。

5.介紹商品時做好“三交代”、“一注意”，如有禁忌等原因，不該出售的藥品不能出售。

醫療器械銷售時做好演示說明，并介紹工作原理和注意事項，以免顧客不會用而影響使用。

6.要先銷售小票后交款，藥店銷售藥品開小票時必須注明日期、貨號、品名、產地、數量、售價、開票員、會員卡號。一式三聯。非會員價的藥品嚴禁會員價錄入。

7.收銀員收款要聲音洪亮，唱收唱付，收款找款必須當面交代清楚。收銀員收款時，一定要保證前一筆款結束后且臺面無錢時，方可收下一筆，交款顧客多時，應誠懇致歉。

8.收款執行時時收款。顧客有急事時，且未經允許將錢留于柜臺上面，將商品拿走，營業員應盡快到收銀臺憑票據交款，以免耽擱忘記。

9.顧客憑蓋有現金收訖章的銷售小票到柜臺取藥。

10.柜臺支付商品時，必須核對票據，唱收唱付，不能因工作疏忽而付錯。如顧客不多，付商品時，應與顧客共同檢查商品質量；如顧客較多，應囑咐打開看一下。付商品時必須同時付質量保證卡，并囑咐顧客，詳細閱讀說明書后服用。保健品不開信譽卡。

11.顧客購買的商品如暫時斷貨，但近期可能聯系到貨源時，要在顧客允許的情況下做：

缺貨登記品種，連鎖店要積極組織貨源，不論能否滿足顧客要求，一般在三天內回復，最多不遲于一周。

12.顧客離開柜臺時要有送語，如果已經買好藥：“請拿好，慢走?！比缥促I藥：“請慢走”。

13.藥店在沒有買藥顧客時，營業員應整理貨位，清潔店內衛生，書寫練功本。不要做與工作無關的事。

14. 員工在店內飲食，由各店經理根據情況統一處理，不能私自外出買飯、吃飯、及逛街，員工在店內就餐時，店內應保證正常營業，不能因此怠慢顧客。

15店內結帳時，根據本店的情況，營業員到收銀臺或收銀員下柜臺結帳，嚴禁在營業室內大聲喊數對帳(核對數據要避開顧客).

16夜售閉店營業后，如售藥要先開票，由營業員隔門收款，再到收銀臺交款，憑票付藥。

銷售小票管理制度

a、藥店銷售藥品開小票時必須注明日期、貨號、品名、產地、數量、售價、開票員、會員卡號。非會員價賣出的藥品嚴禁會員價錄入。

b、藥店每日的銷售小票必須當日裝訂成冊，附匯總表，匯總表內必須分清現金、醫保。次月3號9;00前必須把匯總裝訂好的小票交回公司經營部會計，交回時必須填寫每日及每月匯總表附在小票上以用于備查各門店的帳目。

c、藥店內空白銷售小票不允許放在柜臺上。

d、醫保藥店刷醫保的銷售小票不給顧客，用醫保收據作為信譽卡。

e、藥店銷售時，必須先開小票后收款。

銀聯刷卡：必須嚴格按照銀聯刷卡流程操作，見到pos機打出小票，此次交易方告結束。

需特殊強調的環節：當藥店只有兩個人時，遇多個顧客同時買藥，原則上是一起接待顧客，開具銷售小票，但要求開票的人和收款的人要分開，自己開票不允許自己收款，必須是另一方收款，公司檢查時，若出現違規，則追究收款員的責任，發現有未入賬小票罰收款人員每筆3元，并追究經理的管理責任每筆罰款5元。一旦發現有未及時入帳的銷售小票，按公司有關規定嚴肅處理，兩次以上開除。

醫保電子憑證工作方案優質優秀篇7

為了更好地貫徹和落實黨和國家的中醫藥工作政策，充分發揮中醫藥的特長和優勢，不斷滿足人民群眾對中醫藥服務的需求，優化我院的中醫藥資源，為廣大人民群眾提供更加優質、價廉、方便的中醫藥服務，提升我院中藥房的服務質量，獲得良好的社會效益和經濟效益，擴大中醫藥在當地群眾中的影響，樹立我院的良好形象，特制訂我院20xx年下半年中藥房工作計劃。

一、加強中藥房的建設，規范中藥房的管理

1、中藥房的面積應當與醫院的規模和業務需求相適應。

2、中藥房應當遠離各種污染源。中藥房應當寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應當平整、潔凈、無污染、易清潔，應當有有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。

3、備齊藥架、除濕機、通風設備、冷藏柜或冷庫、稱量用具(藥戥、電子秤等)、粉碎用具(銅缸或小型粉碎機)、貴重藥品柜、毒麻藥品柜。

二、制訂和完善各項規章制度，明確中藥房人員崗位職責

采取有效措施，加強對中藥房人員的管理，嚴格規范中藥品的進銷渠道，健全藥品收貨入庫和領藥的監督體制，加強中藥房人員崗位培訓，明確中藥房人員崗位職責。力爭在年度初期制訂和完善中藥房人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制度、在職人員教育培訓制度等各項規章制度。

三、加強中藥、飲片藥品質量管理，實行貴重、毒麻藥品專人管理

藥品質量的好壞是關系到老百姓生命安全和醫院生存和發展的先決條件，其優質可靠的藥品是醫療質量和醫療安全的重要保證。因此，中藥房要嚴把質量關，嚴禁假冒、偽劣藥品入庫，杜絕藥品過期、失效、霉爛、變質的事件發生，貴重、毒麻、精神*品實行專柜存放，專人管理。

四、強化勞動紀律，嚴格輪班制度

醫保電子憑證工作方案優質優秀篇8

2020年醫療保險辦公室主要的工作任務是運用drgs醫保支付方式，規范臨床診療行為，控制醫療費用的不合理增長。以合理的價格，優質的服務，保障醫療服務健康持續發展。在院領導班子的支持和高度重視下，通過各臨床科室科主任、護士長的共同努力，把控好每個環節的醫保制度落實。統計截止至2020年11月，共接診醫?；颊?***人次，醫療費用**億元，醫保報銷金額**億，較上一年度接診患者人次減少**%?，F將醫保工作完成情況做如下的匯總：

(一)指標完成情況

1、“最多跑一次”改革相關日間服務的指標。自2020年6月開始，在全院范圍內推廣日間手術，按每月進行數據上報。自2020年6月1日至12月18日，日間手術共開展***例，每月占比均達標。自2020年11月開始，在全院推行日間化療，統計截止2020年12月18日共計***例日間化療患者。11月日間化療開展率已達標。

2、drgs日常工作及科室運行分析。截止統計至2020年11月，共完成43場drgs科室專題分析會。2020年度截止至11月，共累計上傳drgs病歷******本，上傳率達100%。每月均在醫保局規定的反饋時限內，將各科初分組發放至科室醫生oa內，有問題的分組及時與我科反饋交流，合理的調整建議我科在時限內予以上傳反饋。截止統計至2020年11月，共反饋drgs病歷約****本?？剖腋鶕?019年的年終清算的準確數據，對去年整年drgs有虧損的科室進行有針對性的數據分析，旨在總結經驗。將科室可盈利分組多收，虧損分組羅列后予以重點剖析從而減少整個科室的drgs虧損。

3、日常醫保智能審核工作及物價工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市醫保局系統切換而暫停。自2020年9月開始，智能審核系統恢復，醫保辦根據日常反饋的數據進行逐條審核，將共性問題予以集中反饋臨床，將個別問題以點對點的方式逐個輔導。截止至2020年11月反饋數據，違規條數已從之前的*****千余條下降至現在的***百余條。之后從2021年起，醫保辦會聯合護理部，將智能審核的相應違規規則納入護理質量考核，讓臨床收費更加規范。我科還承擔了物價的相應工作職能，本年共新增物價***條。按照物價相應規定，在2020年9月大型物價調價后予以更新上墻物價公示牌，此次物價調價項目涉及11大類1183小項，于2020年9月1日前順利調整并執行到位。本年度開展物價相應物價培訓4場，培訓會的主要內容是將智能審核反饋的共性問題集中再次強調。

4、日常外傷上報及特殊病門診辦理。統計截止至12月23日，累計上報外傷病人****人次。協助參?；颊咴谡憷镛kapp辦理特殊病門診約****人次。避免了病人及家屬醫院醫保兩地往返奔波，落實“最多跑一次”改革。

(二)具體工作舉措

1、根據drgs反饋數據，我科室制定兩項質量管理指標用于考核臨床drgs的實際運行情況。指標一：正常病例的入組率?？己酥笜说哪康氖且幏杜R床診療，避免有大范圍的異常病歷出現。指標二：正常病歷的差額占科室醫?；鹬С龅恼急??？己酥笜说哪康氖菫榱嗽赿rgs支付的指導下，控制各分組的醫療總費用。在年終清算時可以盡可能的不造成扣款。因考核數據來源于醫保局，故以上兩項指標出具結果的時間會延后兩個月，現已考核至本年度10月。2、根據科室每月drgs分組反饋數據，醫保辦工作人員專人對?？浦饌€輔導，將平日分組中常見的問題或容易造成分組虧損的情況盡早告知科主任及主管醫師，可以讓臨床科室及早的意識到并主動規避。但因我院病人結構等多方面原因，致使較多虧損病組至今無法找到drgs平衡點，可能造成部分科室虧損。

3、科室員工工作分配細致化。醫保辦現有全職工作人員六名，在2020年下半年，科室對所有工作做了系統性梳理，配合醫院即將創建等級醫院及醫共體改革做好人員工作分工。衢州市醫保局對醫院醫保的管理也是日趨嚴格，故科室內部進行了此次細致化的工作分配。遵從將大模塊工作分配到人，細致性工作追蹤到點的原則，將醫保辦所有的工作進行了落實。利于科室管理者按照時間節點實時獲取醫保辦的工作成效，也同時為醫院領導做好醫保管理的風向標。

(三)存在主要問題

1、2020年衢州市醫保局根據國家醫保局的要求，先后組織進行了兩次公立醫院的自查自糾行動。2020年年底，分別再次組織了醫?；饘ｍ棛z查和drgs績效評估檢查。飛行檢查的結果雖是行業共性問題，我科也根據這些問題以點帶面的對我院所有的收費項目進行了梳理，發現還是存在很多收費問題的。但是這些醫保辦至今也無法明確是否可以繼續進行。2、drgs績效評估檢查主要集中在檢查病例的書寫內涵上，因醫保推行drgs支付方式較早，故而臨床上多存在“以錢定組”的現象，有可能導致病歷內容與實際分組不符的情況。下一步醫保辦會利用好drgs管理委員會的權責，將涉及科室醫務科、質量管理科、病案室、績效辦納入共同管理好醫院病歷質量drg，從而促使醫保辦drgs的平穩運行。

1、根據2020年度飛行檢查及自查自糾的內容，制定醫院醫保辦臨床稽核管理制度并制定專門的查檢計劃，將所有臨床科室編排進查檢行程表中，以每季度為一周期，制定周期查檢重點并每日按科室查檢行程表對臨床在院病歷進行稽核檢查。每日對查檢的科室按照醫保辦臨床稽核管理制度規定進行現場反饋或處罰。

2、完善物價管理工作。物價科現為醫保辦的二級科室，之前物價管理工作有所缺失，之后根據等級醫院的評審要求將物價相關管理工作完善起來。

醫保電子憑證工作方案優質優秀篇9

城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。

醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。20xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫?；?，徹底取消上門征收。

（一）目標任務

基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。

（二）落實措施：

1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

2、做好全縣各級各類參保人員醫?；鹫魇疹A算，并積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員20xx年醫療預算補助。

3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

4、進一步加強非國庫直接劃撥醫?；鸬膮⒈挝换鹫魇?、催收工作：①堅持繳納醫?；鹋c享受醫保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單；③做好國庫、支付中心協助催收醫?；鸬膮f調工作；④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理；

二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續；

三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控；

四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；

五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作；

六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。