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    醫保制度和服務管理方式改革工作匯報(全文)

    時間:2024-02-05 10:48:17 來源:勤學考試網 本文已影響 勤學考試網手機站

    下面是小編為大家整理的醫保制度和服務管理方式改革工作匯報(全文),供大家參考。

    醫保制度和服務管理方式改革工作匯報(全文)

    醫保制度和服務管理方式改革工作匯報

    今年以來,我縣置頂醫保民生實事,積極探索推進醫療保障制度和服務管理方式改革創新,全覆蓋建立了縣鄉村三級醫保經辦服務一體化體系,醫保服務和管理能力明顯提升;
    基本醫保參保率持續穩定在98%以上;
    商業健康保險、社會救助和慈善救助與基本醫療保險有效銜接初現雛形,群眾醫療保障待遇穩步提升。

    一是全面建成縣鄉村經辦服務體系,推進了醫保服務“三個下沉”。按照“工作重心下沉、服務事項下沉、審批權限下沉”目標要求,**縣加大醫保領域政務服務便利化改革力度,投入財政資金,把服務觸角延伸到鄉村,在全部村和社區接通國家醫保專網,統一標準新建村級醫保事務服務點,每村指定1名村干部兼任醫保專員,為村民辦理醫保事務;
    同時,在全部鄉鎮升級建設醫保事務服務站,分別設立醫保專崗,明確1-2名醫保專員;
    在縣政務服務中心,建設“標準化、規范化、信息化”醫保服務標桿大廳,形成了“縣有中心、鄉鎮有站、村村有點”的全覆蓋醫保服務體系,打通了醫保服務群眾“最后一公里”。同時,將26項與群眾密切相關的醫保服務事項、審批權限全部下放到鄉村,形成了“10分鐘醫保事務服務圈”,為廣大群眾“就近辦”、“家門口辦”帶來便利。

    二是健全完善醫保制度體系,補齊了體制機制“三塊短板”。為了保證醫?;鹪搭^活水“供得上”,群眾看病報銷有錢支付,出臺了《醫?;鹫骼U激勵約束考核辦法》,對參保率達到100%的鄉鎮,縣財政安排專項獎勵資金,激勵擴面征繳,確?;踞t療保險應保盡保;
    對參保率低于95%的鄉鎮,縣委取消其高質量發展評先評優資格。針對醫療機構使用國家集中帶量采購藥品和醫用耗材積極不高問題,出臺了《國家藥品和醫用耗材集中帶量采購激勵約束考核辦法》,強力推動藥品和耗材集中帶量采購改革措施落地見效,對使用集采藥品和耗材達到同類品種80%以上的醫療機構,給予基金結余留存足額獎勵,對未達到集采既定目標的醫療機構,根據考核評分扣減結余留存資金,疊減醫?;鹂傤~預算包干額度,以此減輕群眾醫藥費用負擔。為了破解群眾看病就醫負擔重的難題,在全力保障群眾門診報銷、住院報銷和醫療救助等基本醫療保險待遇的基礎上,大力推動和支持商業保險機構參與醫療保險,補充報銷群眾醫藥費用,減輕群眾的就醫負擔。同時,大力引導社會救助和慈善捐贈,探索實踐社會慈善參與醫療救助新路徑,重點救助患有重特大疾病的困難群眾,對經過基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障和商業健康保險補充報銷后、個人自負醫藥費用仍超過5萬元的困難群眾,給予社會救助和慈善救助,防止因病返貧致貧。

    三是積極推行“互聯網+醫?!蹦J?,實現了服務管理“四個轉變”。大力推行“互聯網+醫保服務”、“互聯網+基金監管”模式,在保留傳統窗口服務的同時,新增了智能服務、智能管理等手段,改變了醫保服務和管理一直以來“受制于人”的被動局面?!熬€下辦”變為“線上辦”。在縣政務服務中心、鄉鎮醫保事務服務站、城區定點醫療機構投放醫保自助服務智能終端機,實現了線上線下服務同步進行。除窗口服務外,個人醫保業務不僅可以通過“自助終端辦”,還能通過手機“掌上辦”;
    機關事業單位和企業醫保業務已全面實現網上辦理,異地參保人可以通過電話委托辦,“不見面辦”線上服務方式已成為**醫保事務主流服務方式?!翱ā鄙限k變為“碼”上辦。醫保電子憑證上線后,廣泛動員干部群眾領“碼”用“碼”,近20萬人申領了醫保電子“碼”,醫保服務從“卡”時代邁進了“碼”時代。被動服務變為主動服務。建成全縣智能政務服務平臺,把門診特殊慢性病、零星報銷兩個依申請辦理醫保高頻事項列為主動服務項目,在審核時限內,主動推送短信通知,告知服務對象門診慢性病審核是否通過、未通過原因、享受待遇時間,以及零星報銷的比例與報銷金額等具體情況,讓老百姓辦理醫保事務,件件有著落,事事有回音。同時,在城鄉居民醫?;鹫骼U工作中,對未繳費人員名單實行定期梳理,通過智能政務服務平臺,精準推送服務短信,提醒群眾及時參保繳費。智能政務服務平臺建成以來,主動推送醫保事項短信,群眾不出門,能知醫保事。人工監管變為智能監控。建設和運用智能監測系統,通過大數據分析,預警監測醫療機構不合理或違規使用醫?;鹦袨?,監管方式由事后監管變為了事中監控。同時,新建了零星報銷智能審核平臺,運用智能審核系統精準識別票據,快速計算醫保待遇,有效杜絕了待遇審核中人為因素的干擾,規避了不合理支付基金行為。為了堵住門診統籌和醫保個人賬戶基金監管上的漏洞,建立天翼云監控平臺,對全縣定點村衛生室和定點零售藥店經營管理進行云視頻監控,全方位盯緊守牢老百姓的“看病錢”和“救命錢”。

    四是著力打造模范機關形象,增強了醫保干部“四種能力”。為了增強醫保干部隊伍推動高質量發展和服務群眾本領,激勵引導干部通過學習實踐提升能力素質,堅持每月開辦一期“**醫保講堂”,組織干部集中學習政策理論、醫保業務、服務禮儀、依法行政等知識,組織干部參加業務知識、法律知識考試。為了激發干部作示范、勇爭先、當表率的動力,組織開展創先爭優評比活動,通過群眾評價、同事評議、考試評分、黨組評審,評選出“學習標兵”、“業務能手”、“服務微笑之星”。同時,組織開展醫保領域作風大整治,黨組班子成員深入基層一線,以普通辦事群眾身份體驗醫保服務質量,開展“將心比心、終端體驗”活動;
    普通干部對照檢查,自查自擺,開展“換位思考、自查自糾”活動,干部的履職能力、服務能力、管理能力、攻堅能力有了明顯提升,醫保服務窗口屢次被評為全縣紅旗窗口。

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