2023年衛生院醫院感染管理制度8篇

衛生院醫院感染管理制度1、醫院感染管理科必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染下面是小編為大家整理的衛生院醫院感染管理制度8篇,供大家參考。

衛生院醫院感染管理制度篇1

1、醫院感染管理科必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控3制提供科學依據。

2、醫院感染管理科應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3、每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監測人數的10％，漏報率低于20％。

4、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測，定期向全院反饋。

5、有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

6、醫院感染現患率調查實查率≧96％，醫院感染現患率≦8％。清潔手術切口感染率≦1。5％。

衛生院醫院感染管理制度篇2

1、一次性針灸針在有效期使用；

2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。

9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

10、每月空氣培養一次，有據可查。

衛生院醫院感染管理制度篇3

醫院感染管理工作制度做好預防醫院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規章制度，上級的規定文件很多，在制定時必須注意不但要從現實條件和可能性出發，使規章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規章制度，以利于執行和檢查。同時還要根據實際情況的變化和科學技術的發展在執行過程中不斷修正和完善。

一、醫院感染管理制度

1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。

2、建立健全醫院感染監控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。

3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。

4、對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。

5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。

6、醫院須建立特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監控制度和措施，定期檢查。

7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

二、醫院感染控制制度

（一）醫院感染的預防

1、健全管理機構（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室管理小組）。

2、健全各級醫院感染管理人員職責。

3、完善醫院感染管理的各項規章制度。

4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監測和生物監測，發現質量問題及時檢修并復查滅菌效果。

5、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。

6、消毒藥械、一次性無菌醫療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規章制度。

7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監測和化學監測。

（1）生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。

（2）化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進行監測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監測（試紙）。

8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。

9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衛生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。

10、合理使用抗菌藥物，l臨床監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析并提出建議。

11、感染管理科監測醫院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。

12、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。

（二）控制措施

1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。

2、醫院發生感染流行或暴發，感染管理科應于24小時內報告主管院長，并通報相關部門。

3、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。

4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。

5、確診為傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。

6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。

7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。

8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。

三、醫院感染管理培訓制度

（一）目的

1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。

2、提高醫護人員預防意識。

3、更新有關預防醫院感染的。知識。

（二）培訓人員

1、全院醫護人員，重點為全院監測醫生、護士。

2、新畢業大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。

（三）培訓時間

1、監測員每年1～2次。

2、醫護人員及其他人員每年1次。

3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。

（四）培訓內容

1、有關衛生部門的法規、制度。

2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。

3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。

4、微生物與醫院感染。

5、有關的新業務、新知識。

6、正確洗手、采樣方法和注意事項。

7、預防醫院感染的重要性。

8、監測中的問題與注意事項。

9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業務培訓的內容。

10、醫療廢棄物的處理。

衛生院醫院感染管理制度篇4

1從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。

2、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。

3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。

4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。

5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。

6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。

7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。

8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。

9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。

10、儲存柜每周清潔消毒一次。

11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。

12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。

衛生院醫院感染管理制度篇5

1醫院感染控制及消毒隔離制度

一、血液透析室應當環境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區分清潔區和污染區。

二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

三、清潔區物體表面、環境表面、醫務人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環境的要求，每月必須進行一次衛生學監測。當檢查結果超過規定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。

四、醫生和護士在對病人進行有創性診斷和治療性操作時，應當嚴格執行無菌操作規程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。

六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

七、如果使用經國家食品藥品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規范》執行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。

八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。

九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。復用次數不得超過3次。

十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執行消毒隔離措施。

十一、透析中出現發熱反應病人時，必須及時向院感科匯報，并及時進行血培養，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。

十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫療垃圾按我院醫療垃圾處理規定處理。

2透析液和透析用水質量監測制度

一、透析用水每月進行1次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/ml；

二、透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml；

三、透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；

四、透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml；

五、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規定。

3醫院感染病例監測、報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發病特點，為我院醫院感染控制提供科學依據。

二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

三、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”。

四、醫院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫院感染病例報告卡。

五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

八、臨床醫生必須按照要求，認真填寫“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”、“醫院感染個案登記表”。 “醫院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫院病案質量管理和醫院目標考核內容，實施目標考核。

十、醫院感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、上報省衛生廳醫院感染監控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。

4醫院感染暴發報告及處理制度

一、臨床科室醫務人員對醫院感染患者進行積極救治，減少病死率。

二、如果同一病區一周內出現3例及3例以上同種類型醫院感染暴發，或由于醫院感染暴發直接導致患者死亡，或由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果，立即電話報告院感科，并及時填寫醫院感染登記表，送至院感科；必要時協助專職部門進行調查分析。

三、臨床科室按要求對疑似或確診醫院感染病例留取臨床標本，及時送病原學檢查。

四、根據調查分析結果，在院感科的指導下，臨床科室針對可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實行有效的消毒隔離措施。

五、督促管理本科室人員進行標準預防及必要的額外防護。

六、檢驗科發現特殊的、多重耐藥的病原體應及時向院感科報告。

七、在發生醫院感染流行或暴發時，檢驗科承擔相關病原學的檢測工作，并保存菌種以備進一步檢測分析；對特殊的菌毒種要及時送疾病預防機構。

八、檢驗科負責指導全院細菌培養送檢標本留取工作。

九、醫院發現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

（一）5例以上疑似醫院感染暴發；

（二）3例以上醫院感染暴發。

十、醫院發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

（一）10例以上的醫院感染暴發；

（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

十一、醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

十二、醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時，應當及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。

衛生院醫院感染管理制度篇6

1、衛生院感染管理制度

一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫院感染管理辦法>、<消毒技術規范>、<消毒管理辦法>有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率；嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。

四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢；加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。

2、醫院感染培訓制度

一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動；

三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。

四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。

五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。

3、醫院感染病例監測、報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。

二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”。

四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規定進行報告。

4、洗手制度

一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手:

（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（四）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、門診、急診消毒隔離制度

1、所有診室必須設置流動水洗手設備。

2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

8、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。

9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。

10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔離制度

一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。

三、注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

7、病房消毒隔離制度

一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。

三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。

8、治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按<岳西縣醫療廢物管理辦法>進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。

六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次；無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

9、手術室消毒隔離制度

一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。

二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、無菌手術應放在污染手術前做。

四、感染手術一律謝絕參觀。

五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規范>執行。

十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。

十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。

十三、所有手術后的垃圾，必須按照<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

10換藥室消毒隔離制度

一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌；置于無菌儲槽內的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。

四、室內禁止放其它無關物品。

五、無菌傷口與污染傷口必須分區換藥。

六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫療垃圾及時清運。

衛生院醫院感染管理制度篇7

一、衛生管理要求

1、制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關應急預案與工作流程，制定院內感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。

2、與當地具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構建立聯絡會診機制；

精神?？漆t院設立觀察隔離病區，綜合醫院精神科設置應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區/病室觀察14天后再轉入普通病區/病室。有條件的機構，設立發熱病區，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區，科學設置醫務人員和患者通道及醫療垃圾轉運通道，降低交叉感染風險。

3、開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發現患者并轉介到定點醫院治療，為定點醫院提供精神科聯絡會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。

4、采取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫療工作，盡量減少門診患者復診次數，并盡量縮短住院時間。減少并嚴格管理醫院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數量。

5、各部門密切協作，落實院內感染各項防范措施，確保消毒隔離和防護措施落實到位，所有區域均要注意環境衛生和通風換氣，做好做實病區清潔和消毒管理，指定專人進行督導檢查。

二、預防性衛生措施

1、加強診療環境的通風換氣，可采取排風（包括自然通風和機械排風）措施，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30分鐘，并根據氣候條件適時調節；或安裝排風設備，加強排風；也可使用合法有效的循環風空氣消毒機。

2、加強院區和人員管理，在醫院入口處設置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩，同時加強手衛生。

3、加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少外出活動，降低沖動行為發生的。風險。

4、加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐（飲)具應當一人一具一用一消毒，餐(飲）具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘；

或采用熱力消毒柜等消毒方式；

或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應當將殘留消毒劑沖凈。

5、門(急)診的醫務人員接診不同患者時應當加強手衛生，嚴格洗手和/或手消毒?？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒；

醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑；

特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應當先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒。

6、新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環境等均應當加強日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌；

環境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

7、加強醫院感染管理與監測。對醫務人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛生、醫療垃圾處理、環境衛生和消毒隔離等醫院感染知識的系統培訓。

8、加強重點人群管理（包括物業、保安、食堂人員），與相關服務企業建立聯防聯控責任，嚴格管理派遣服務人員，規范手衛生、環境保潔和消毒操作流程。

9、指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區照護，對在封閉管理區居住的患者，采取送藥上門、網絡診療等方式，保障患者居家治療。對于出現明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動等病情不穩定患者，有條件的要及時收治到隔離病區/病室，沒有條件的要及時送至定點醫院。

三、個人防護

1、隔離病區/病室工作人員應當加強個人防護，嚴格評估并采取相應的防護等級。穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

2、其他工作醫護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛生，盡量避免與患者近距離接觸。

3、嚴格按照“兩前三后”的指征做好手衛生，用速干手消毒劑揉搓雙手；

有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手后再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。

4、科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作；

密切注意自身健康狀況，出現不適及時采取應對措施，并及時隔離和就醫。

四、疫情防控策略

1、成立疫情防控領導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領導任副組長，成員包括各相關職能部門負責人。負責領導、組織、協調院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。

2、細化防控方案，加強就診患者風險評估，調整常規診療服務，按照崗位風險和防護標準，嚴格細化醫務人員分級防護和環境、物表消毒等防控方案。

3、根據現狀，制定應急預案，對病房可能發生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，并進行實操演練，確保各環節銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉運。

4、對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關檢查，對新入院患者，設置隔離觀察病房，并制定相關工作的制度和規范。

5、對住院的精神障礙患者發現有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即采取隔離措施，將患者轉診到定點醫院治療，并及時向當地衛生健康行政部門報告。對暫時無法轉出到定點醫院的確診患者，精神衛生醫療機構應當立即設置發熱病區，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構派員會診。同時，精神衛生醫療機構應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫務人員和患者醫學觀察14天，并徹底消毒病房。

五、疫情防控措施

1、加強門診入口管理。設立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發熱門診就診（如有），或建議去當地定點醫療機構發熱門診就診。

2、嚴格預檢分診制度。門診應當設置獨立的預檢分診臺，就診患者進行手衛生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發熱、臨床癥狀及相關流行病學史的患者，在合理防護基礎上，按門診常規流程就診。

3、設立隔離診室。疫情期間建議設立隔離診室，用于滿足有發熱或流行病學重點監控對象的患者隔離和救治需要，隔離區域及診室須與其他普通診室區域相區分，設置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診區。完成診療后由門診部按照醫院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫療廢物按規定處理。

4、設置隔離病區/病室。設置觀察隔離病區/病室，有條件的醫院建議設置應急隔離病區，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

5、加強病房管理，嚴格把握患者住院適應癥，盡量縮短住院時間。疫情期間暫?，F場探視，有條件的醫院暫停病房醫生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設陪護遵守醫院規定每日進行健康監測。

6、復診、隨訪可以適當調整時限，或鼓勵采用互聯網醫院等遠程診治途徑。對于病情穩定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。

7、疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫療機構，精神病醫院應當配合提供相應的聯絡會診服務。

8、出現疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫院應當進行終末消毒，由醫療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業人員開展消毒工作前應當接受當地疾病預防控制機構專業培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。

醫療機構醫院感染防控管理基本制度

為加強基層醫療機構醫院感染管理工作，提高基層醫療機構醫院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和相關標準、規范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區衛生服務中心(站)、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構。

1、培訓制度

（1）定期對醫生、護士、醫技人員進行醫院感染知識培訓。

（2）應對新上崗人員和實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，并履行職業危害告知義務，經考核合格后方可上崗。

（3）培訓內容:本崗位相關的醫院感染管理法律、法規、規章、制度；醫院感染診斷標準；醫院的清潔、消毒與隔離；醫院感染的預防與控制；醫務人員職業安全與防護；醫務人員手衛生規范；醫療廢物的管理；抗菌藥物的合理使用等。

（4）醫院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。

（5）培訓記錄，永久保存。

2、一次性使用醫療器械、器具的管理

（1）一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購。

（2）購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》。

（3）生產企業的銷售人員應出具企業法定代表人的委托授權書原件，如銷售企業銷售應有生產企業給的授權書。

（4）驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯系電話，并加蓋持有商的印章。

（5）進行質量驗收，建立購入登記賬冊。

（6）用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品，不得使用。

（7）一次性使用無菌醫療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

（8）使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。

3、消毒藥械的管理

（1）購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等；

（2）合法企業證明（包括營業執照副本、稅務登記證和組織機構代碼證）；

（3）醫療器械經營企業許可證；

（4）生產企業給銷售企業的授權書；

（5）經銷企業給銷售代表的授權書以及銷售代表的身份證復印件和聯系方；

（6）建立進貨驗收和出入庫登記賬冊；

醫療機構醫院感染防控管理基本制度

1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規。

2、建立健全業務副院長領導的醫院感染管理三級網絡組織，并充分發揮其作用，及時解決醫院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認真履行職責。

3、加強對醫院感染病例的監測，采取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監測資料，全面掌握醫院感染發病率、常見感染部位、危險因素、高?？剖业惹闆r，從而有效地控制醫院感染的發生；當出現醫院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，采取切實有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發。

4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測。

5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重復使用。

6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。

7、抓住醫院感染管理的重要環節，加強對重點部門（如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等）的醫院感染管理監控。

8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規范化，污水排放符合要求。

9、定期對醫院醫務人員、后勤行政人員進行醫院感染知識及國家相關法律法規培訓。

10、將醫院感染管理質量納入醫院綜合目標分類管理體系中，制定醫院感染管理質量指標與考核細則。

衛生院醫院感染管理制度篇8

1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。

3、認真執行衣物清潔的規章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

4、清潔物品專區專柜存放。

5、工作環境保持衛生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。

6、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手，勤換工作服。