某三甲醫院推進醫聯體建設實踐探索（范文推薦）
時間：2023-05-22 09:15:04 來源：勤學考試網 本文已影響 人 
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*年，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療服務體系，為優化醫療資源配置格局，實現群眾看病就醫“少跑路”“不跑路”“就近跑”的目標指明了方向。醫聯體指的是區域醫療聯合體，有助于醫療衛生資源縱向聯通和流動，優化醫療服務體系整體效能，滿足群眾就近就醫的需求，是落實分級診療制度的有效模式[*-*]。本文以*醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“*附一院”）在醫聯體建設方面的實踐為研究對象，著重探討大型公立醫院推進醫聯體建設過程中存在的問題和完善途徑，為醫聯體建設和發展探索可行路徑。
一、*附一院醫聯體建設概況
*年，*附一院開始探索建設醫聯體，以院本部為核心，依托院本部和*所分院的管理、技術、人才優勢，通過建設醫院集團、成立?？坡撁?、搭建遠程醫療協作平臺等方式，構建高效的醫療服務體系，推動區域醫療水平同質化。
醫院集團
*附一院醫院集團于*年*月成立，目前已發展成“*＋*＋*＋*”的區域醫療格局，包含院本部、*所直屬分院、*所*市內托管醫院和*所市外托管醫院。集團內各托管醫院的資產所有權仍歸轄區政府所有，實行獨立的資產管理模式，轄區衛生行政部門享有轄區人民醫院醫療行政管理權。
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自*年以來，*附一院在醫聯體總體框架下，以呼吸、婦產、麻醉等優勢特色學科牽頭，成立了*個?？坡撁?。?？坡撁艘詫？茀f作為橋梁，發揮*附一院優勢?？讫堫^引領作用，聯合各醫療機構相關學科力量，搭建遠程醫療教育平臺，打通?？瀑Y源共享通道，建立健全溝通聯絡機制，提升聯盟成員對重大?？萍膊〉脑\治能力，形成分層補位發展模式。
遠程醫療協作網
目前，醫院已搭建起比較成熟的遠程醫療協作網，成員單位包括*家醫療機構。通過遠程醫療協作網，為基層醫療機構提供遠程會診、遠程放射、遠程心電、遠程教育等*個服務項目，實現市、區（縣）、鄉（社區）三級聯動，覆蓋公立、民營、診所等醫療機構，不斷擴大優質醫療資源服務半徑。
二、醫聯體建設實踐分析
以精準定位為先導，明確醫聯體建設目標
結合上級文件精神和醫院發展的戰略目標，首先采集醫聯體的相關數據和資料，總結醫聯體建設工作現狀，通過問卷調查法、實地調研法、訪談法等，探究當前醫聯體內部環境的優勢劣勢以及外部環境的機遇挑戰。醫聯體內部各成員單位在總結以往工作經驗的基礎上，科學分析自身存在的問題，提出具體的需求和發展目標。其次，分析產生問題的原因，組織專家采用德爾菲法或頭腦風暴法，找準問題，深挖根源，并反復論證。再次，區分問題產生的主要矛盾和次要矛盾，并將其歸類排序，以主要矛盾為抓手，找到解決問題的突破口。最后，根據問題產生的原因，精準制定解決措施，并按照“*W*H”原則（Who-責任者，Whom-服務對象，Why-工作目標，What-行動方案，Where-工作地點，When-時間期限，How-方法和程序）分解細化。明確醫聯體建設工作兩大目標：一是開通雙向轉診綠色通道，推動實施分級診療，讓老百姓享受更優質更便捷的醫療服務，促進本市整體醫療水平的提升。二是縱向整合醫療資源，實現資源共享，幫助基層醫院提高管理能力和技術水平，深化公立大型醫院對口支援基層醫院工作，提升區域內基層醫院管理和服務水平。
以“上下聯動”為著力點，提升醫聯體工作效率
健全醫聯體組織架構，成立工作領導小組，研究制定中長期發展規劃，全面統籌協調推進醫聯體相關事宜，為醫聯體建設重點合作項目提供組織保障。設立專門辦事機構-對外醫療事務聯絡部，根據上級文件精神和醫院總體部署，制定醫聯體建設工作方案；
組織醫聯體內部工作的協作、交流、溝通；
結合基層醫療機構的需求，制定年度人員派出計劃，有效監督、及時考核派出下沉醫務人員的工作情況；
組織專家對基層醫院開展等級醫院創建、學科建設、人才培養、科教管理；
總結上報醫聯體建設工作成效、問題與建議等。最終形成牽頭醫院、基層醫療機構、管理部門、臨床醫技科室四級責任區，上下聯動，打造覆蓋醫聯體內各級醫療機構的管理網絡，提高各項制度的滲透和執行力度，切實保證各項工作任務落地見效。
通過人才、技術下沉，不斷補齊基層醫療機構的短板。一是派駐管理專家。派駐*名具有一定管理經驗的高級職稱專家到托管醫院擔任常務副院長，任命*～*名學科專家擔任托管醫院特聘專家，全面協助托管醫院優化管理架構，完善規章制度，健全績效評價和收入分配制度，提高醫院管理水平。二是“科室共建，師帶徒”，提升技術水平。派出醫療團隊以專家坐診、查房指導、?？婆嘤?、手術操作指導、專題講座、學術活動等形式促進成員單位醫療技術水平的提升。指導和支持基層醫院開展新技術、新項目，形成“科室對科室，師帶徒一對一”的幫扶關系，雙方科室與人員形成無縫鏈接。三是人才培養。設立優秀中青年人才培養專項基金，每年從各托管醫院選拔*～*名重點中青年優秀人才，資助其赴國內外優秀單位做訪問學者或進行專業培訓、研修，著重培訓?？迫瞬呕驅ｍ椉夹g人才。四是指導學科建設。通過實施學科答辯、科研申報答辯、教學比賽等形式，指導成員單位進行學科建設，指導幫助打造或申報重點學科或重點?？?。五是促進雙向轉診。醫聯體內建立雙向轉診“聯絡員”制度，專人負責轉診患者的全程服務，進一步暢通雙向轉診綠色通道。六是“互聯網＋遠程醫療”。建立遠程會診中心和遠程教育中心，保持數據共享、交換，提高會診、診斷、檢查的效率，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。
以信息反饋為抓手，優化醫聯體建設策略
*附一院對外醫療事務聯絡部與各醫聯體成員單位專門辦事機構建立了常態化聯系和匯報制度，實時督導、檢查和考核基層醫院的相關工作，及時梳理工作中的一些矛盾和問題，形成“問題清單”。首先，完善信息反饋機制。通過巡查尋訪、信息報送、總結述職等方式，及時收集數據信息，跟進基層醫療機構的工作完成情況，根據計劃階段設置的不同層次工作目標，量化考核派出人員的工作完成情況和各醫院的配合程度。其次，對所有托管醫院實行年度考核與評獎，將等級創建、學科建設、醫教研等成效，以及雙向轉診、履行合作協議情況等納入考核指標。最后，根據設定目標逐一對照工作成果，量差距、找原因，并制定針對性措施。例如，針對外派人員工作積極性不高這一問題，通過提高下沉醫務人員的薪資待遇這一措施來解決，掛職人員在外派期間工資、津貼、獎金等各項工作福利待遇不變，并給予一定生活、交通補貼的政策福利。
以制度建設為保障，推動醫聯體工作再上新臺階
醫聯體制度的建立是一項長期且艱巨的任務。一項成熟的制度要經歷建立、完善、發展、創新的過程，任何制度的內容和形式都需要根據外部環境的變化和內部發展方向的調整而不斷更新?；谝陨险J識，一是在總結成功經驗、汲取失敗教訓的基礎上，不斷完善、改進醫聯體建設管理制度、派駐人員管理辦法等，進而形成可輻射、可推廣的制度規范，指導下一階段工作的開展；
二是通過信息反饋機制，了解成員單位的發展需求，按照“一單位一清單”原則，及時調整合作協議，探求最優的合作模式；
三是定期督導檢查成員單位制度文化建設和落實情況，不斷提高醫院管理的精細化、規范化、科學化水平；
四是對工作中發現的突出問題和薄弱環節，提出有針對性的處置和整改措施，并逐一明確責任人、整改目標、措施和時限，補齊成員單位管理、醫療、科研等短板。
三、成效分析
*附一院的醫聯體建設經過近*年的探索實踐，以“摸家底、找差距、明方向、提措施、促發展”為核心思想，明確與各成員單位進行高層次合作的發展方向，搭建人才、技術、資源、品牌四大共享平臺，逐步建立起比較完備的醫聯體體系，形成覆蓋面廣、針對性強的“三級三類”發展模式，即“醫院-醫院”醫院集團模式、“?？??？啤睂？坡撁四Ｊ?、“城市-鄉村”遠程協作模式，形成輻射面較廣、服務能力較強、品牌影響力較大的醫療聯合體。
成員單位醫療服務能力明顯提升
為排除新冠肺炎疫情的影響，本研究以疫情發生前的數據為例。從表*可以看出，*-*年醫院集團托管醫院的門急診人次、手術臺次、出院人次總體呈增長趨勢，集團整體的服務能力和水平有較大提升。醫院集團成員單位獲批市級臨床重點/特色?？?個、市級區域重點學科*個、指導開展新/特色技術*項，獲批科研立項*項。
?？坡撁藢崿F“共建、共享、共贏”
*附一院牽頭成立*個?？坡撁?，成員累計包括*個?？?，覆蓋*市、四川省等*個?。ㄖ陛犑?、自治區）。目前，已舉辦線上、線下學術交流活動*余場，培訓?？坡撁顺蓡T單位*萬人次；
開發遠程教育平臺、雙向轉診綠色通道、適宜技術推廣等多樣化合作渠道，有效提高了*市乃至周邊地區重大疾病的救治能力，實現?？坡撁藘鹊臉I務互補和差異發展。
遠程醫療協作網提高醫療資源的可及性
遠程醫療協作網現有醫療機構*家，其中基層醫療機構*家，覆蓋*市*個區縣。遠程醫療協作網有效提升了優質醫療資源的可及性：一是服務量大。截至*年*月底，累計提供各類遠程醫療服務超過*萬例次。二是服務響應迅速。遠程會診急診*小時內開展，平診*小時內完成安排；
遠程心電、遠
程影像急診*分鐘內開展，平診當天完成診斷；
遠程病理*小時內完成診斷。三是服務質量穩定。實現遠程會診過程錄像，全程可追溯；
遠程診斷均提供醫生初診、專家復核的診斷報告；
目前遠程醫療服務保持“零糾紛”。四是切實服務基層。遠程醫學教育直播*場，覆蓋基層近*萬人次，上傳覆蓋各類教育層次的視頻教材*部供在線醫院免費*小時點播。
四、討論
醫聯體同質化有待加強
由于醫聯體成員單位的行政隸屬關系分屬不同的管理部門，行政管理權、人事調配權和經濟分配權依然相對獨立。雖然牽頭醫院制定了比較完善的規章制度，但是在實踐過程中不能很好地對成員單位進行約束，導致評價、監督和反饋等環節落實不到位，幫扶舉措在基層醫療機構實施效果打折扣。根據醫院的實際情況，應逐步構建更為緊密的醫聯體格局，探索建立法人治理結構，設立理事會作為決策機構，同時設立醫聯體辦公室作為執行和監督機構，與成員單位建立托管幫扶關系，派駐專業人員參與醫院管理，逐步實現醫療質量同質化。同時，明確成員單位在醫聯體建設中的幫扶類型、功能定位，例如將托管醫院分為對口支援幫扶型、基層服務能力提升型、幫扶創建三甲型、三甲創建后幫扶合作型等。
完善醫保聯動協同機制
醫聯體建設的成效與醫保政策的配套措施密不可分，但是由于醫聯體內各醫療機構醫保的起付標準、封頂線、報銷比例都存在差異，患者就診的首選多是大醫院，基層醫療機構的資源被閑置，沒有得到充分利用。此外，在醫聯體內部雙向轉診的實踐中，存在“上轉容易下轉難”現象，除患者對基層醫療機構的診療技術不信任以外，還受醫保政策的宣傳引導不到位、醫保相關配套措施不協調、醫保支付方式不完善等因素影響。應積極探索并完善醫保支付模式，在醫聯體內部樹立醫?！耙槐P棋”指導思想，由牽頭醫院統籌管理醫?；?，制定醫?；饍炔苛鲃拥臉藴屎鸵幏?，統一調配、科學配置各成員單位的資源，并無障礙共享，逐步實現各成員單位的利益趨同。
探索建立科學合理的利益分配機制
醫聯體建設的關鍵是如何建立激勵約束和利益分配機制。盡管政府部門提出要實現醫聯體內的資源共享和統籌利用，但是在操作過程中，并沒有建立起合理的利益分配機制和激勵機制。利益分配機制不完善削弱了成員單位的積極性，制約了醫聯體建設與發展。應建立良好的分工協作關系，通過明確收益來源、成本受益分析，進而建立、完善利益共享機制，使醫聯體內部形成利益共享、風險共擔的新格局。
進一步破除雙向轉診壁壘
醫聯體是國家實施分級診療的重要載體和渠道。但是，一方面受大型醫院“虹吸效應”的影響，當前基層衛生服務機構人才隊伍建設相對滯后，醫療技術和服務能力尚未充分得到患者認可；
另一方面，信息共享難，各級醫療機構的信息系統相對獨立，在患者信息管理上難以實現互聯互通，阻礙了分級診療的實施。應充分利用大型三級公立醫院技術、人才、設備等優勢，通過技術交流、培養骨干、資源共享等手段，充分發揮好引領帶動作用。同時，完善醫聯體內信息系統網絡，統籌推進成員單位間機構管理、服務等信息平臺建設，實現醫聯體內診療信息互聯互通，數據共享，推進預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務。
