內蒙古自治區房屋建筑工程和市政基礎設施重點項目工程重點項目施工安全監督工作導則
時間：2020-10-27 12:30:54 來源：勤學考試網 本文已影響 人 
編 ?號：
簽發日期： ?
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建設工程施工許可安全條件
審 查 書
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工程名稱 ?
建設單位? ? ?
勘察單位? ? ?
設計單位?
監理單位 ?
施工單位?
?
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內蒙古自治區建筑安全監督總站制?
填? 寫? 說? 明
?
建設單位辦理建設工程施工許可安全條件審查時應提供下列資料：
一、施工、監理單位中標通知書（審核原件、復印件留存）；
二、施工單位安全生產許可證（審核原件、復印件留存）；
三、工程概況（工程造價、單位工程數量、面積、結構形式、
層數、總高度等）；
四、建設、施工、監理單位法定代表人對項目責任人簽署授權書；
五、建設工程施工協議（審核原件、復印件留存）；
六、施工協議中約定安全防護、文明施工方法費用支付計劃（復印件）；
七、施工現場平面部署圖及臨時設施方案;
八、施工單位項目責任人、專職安全管理人員和特種作業人員證件、證書（審核原件、復印件留存）；
九、專職安全管理人員施工單位委派書（審核原件、復印件留存）；
十、監理人員執業資格證（審核原件、復印件留存）；
十一、本表一式四份，建設單位、施工單位、監理單位、監督機構各一份。所提供資料統一用A4紙裝訂成冊。
工程相關單位關鍵管理人員一覽表
工程名稱
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工程造價
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工程地址
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建筑面積
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結構/層數
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建設單位
單位名稱
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法定代表人
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聯絡電話
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項目責任人
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聯絡電話
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勘察單位
單位名稱
?
資質等級
?
項目責任人
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執業資格
證號
?
聯絡電話
?
設計單位
單位名稱
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資質等級
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項目責任人
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執業資格
證號
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聯絡電話
?
監理單位
單位名稱
?
資質等級
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法定代表人
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聯絡電話
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項目總監
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執業資格
證號
?
聯絡電話
?
專業監理
執業資格
證號
專業監理
執業資格
證號
專業監理
執業資格
證號
?
?
?
?
?
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施
工
總
承
包
單
位
單位名稱
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資質等級
?
安全生產
許可證號
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使用期限
?
法定代表人
?
安全考評
合格證號
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使用期限
?
聯絡電話
?
企業安全
機構責任人
?
安全考評
合格證號
?
使用期限
?
聯絡電話
?
施
工
總
承
包
單
位
項目責任人
?
安全考評
合格證號
?
使用期限
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資格等級
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聯絡電話
?
項目安全
責任人
?
安全考評
合格證號
?
使用期限
?
聯絡電話
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專職安全員
?
安全考評
合格證號
?
使用期限
?
聯絡電話
?
專職安全員
?
安全考評
合格證號
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使用期限
?
聯絡電話
?
專職安全員
?
安全考評
合格證號
?
使用期限
?
聯絡電話
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專職安全員
?
安全考評
合格證號
?
使用期限
?
聯絡電話
?
項目技術
責任人
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職稱證號
?
聯絡電話
?
施工員
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崗位證號
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聯絡電話
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機械管理員
?
是否有企業任命書
?
聯絡電話
?
施
工
專
業
承
包
單
位
單位名稱
?
資質等級
?
安全生產
許可證號
?
使用期限
?
承包項目
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法定代表人
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安全考評
合格證號
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使用期限
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聯絡電話
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企業安全
機構責任人
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安全考評
合格證號
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使用期限
?
聯絡電話
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項目責任人
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安全考評
合格證號
?
使用期限
?
資格等級
?
聯絡電話
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項目安全
責任人
?
安全考評
合格證號
?
使用期限
?
聯絡電話
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項目技術
責任人
?
職稱證號
?
聯絡電話
?
建設單位項目安全生產確保體系
監理單位項目部安全生產確保體系
施工總承包單位項目部安全生產確保體系
施工專業承包單位項目部安全生產確保體系
施工現場文明施工情況
名? 稱
設置情況
名? 稱
設置情況
名? 稱
設置情況
封閉圍擋
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兩欄一報
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淋浴室
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大門、標志
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場地硬化
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娛樂室
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門衛室
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辦公用房
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醫務室
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五牌一圖
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工人宿舍
?
廁所
?
安全標志
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食堂
?
垃圾站
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車輛沖洗
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茶爐室
?
節能采暖設施
?
施工現場關鍵設備機具配置計劃
機具設備名稱
數? 量（臺）
型號規格
備? 注
自有設備
租賃設備
塔式起重機
?
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?
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?
人貨兩用施工
升降機
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貨用施工
升降機
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高處作業吊籃
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附著式
升降腳手架
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?施工現場特種作業人員持證上崗情況
工? 種
姓? 名
證書編號
發證機關
發證時間
年審情況
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?
?
?
?
?
?
項
目
部
意
見
施工現場安全標準化施工條件是否含有：
?
?
?
（蓋章）
項目責任人：
（簽章） 年 月 日
施
工
單
位
意
見
施工現場安全標準化施工條件是否含有：
?
?
?
責任人： （單位公章）
?
? 年 月 日
?
監
理
單
位
意
見
施工現場安全標準化施工條件含有情況：
?
?
? 總監（簽章）：? （單位公章）
?
? 年 月 日
?
建
設
單
位
意
見
施工現場原有地下設施資料提供情況：
?
?
? （單位公章）
項目責任人：
? 年 月 日
?
安
全
監
督
機
構
審
查
意
見
?
審查人：
（單位公章）
科室責任人： 責任人： 年 月 日?
危險性較大分部分項工程清單
項? 目
危險性較大分部分項工程
是否論證
施工時間
備? 注
土方及基坑支護、降水工程、人工挖孔樁
土方開挖深度
m
?
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?
周圍環境及地下情況
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?
?
基坑支護形式
?
?
?
地下水位
m
?
?
人工挖孔樁深度
m
?
?
模板工
程及支
撐體系
滑模、爬模、飛模等
?
?
?
?
模板
支撐
高度
m
?
?
跨度
m
?
?
荷載
KN/m2
?
?
荷載
KN/m2
?
?
滿堂支撐體系
單點集中荷載
KN
?
?
用于鋼結構等安裝工程
腳手架
工程
落地式腳手架高度
m
?
?
?
懸挑式腳手架高度
m
?
?
附著腳手架提升高度
m
?
?
吊籃作業安裝高度
m
?
?
卸料平臺安裝形式
?
?
?
采取新（異）型腳手架
?
?
?
起重吊
裝及安
拆工程
采取很規起重設備及方法，起重吊裝工程單件吊重
?
KN
?
?
設備廠家
?
采取起重機械設備安裝工程，起重量
?
KN
?
?
設備廠家
?
塔式起重機安裝、拆卸
?
臺
?
?
設備廠家
?
施工升降機安裝、拆卸
?
臺
?
?
設備廠家
?
項? 目
危險性較大分部分項工程
是否論證
施工時間
備? 注
其? 她
建筑幕墻安裝高度
? m
?
?
?
鋼結構安裝跨度
? m
?
?
網架結構安裝跨度
? m
?
?
預應力梁（板）跨度
? m
?
?
地下暗挖、頂管工程
深度 m
?
?
長度 m
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?
?
?
?
?
?
?
?
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?
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?
?
?
?
?
?
勘察單位確定意見
?
? ?（公章）
項目責任人： 年 月 日
設計單位確定意見
?
?（公章）
項目責任人： ?年 月 日
監理單位確定意見
?
（公章）
項目總監（簽章）： 年 月 日
施工總承包單位確定意見
?
（公章）
項目責任人（簽章）： 技術責任人：? 年 月 日
建設單位確定意見
?
? （公章）
項目責任人： 年 月 日
建設單位法定代表人安全生產承諾書
?
本人作為? （單位名稱）法定代表人，對本單位建設? 工程項目標安全生產負總責，依據《中國建筑法》、《中國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》、安全生產管理要求等法律、法規、規范性文件及技術標準、規范，承諾做好以下工作：
1、確保所提供資料真實、正確、完整；
2、將工程發包給含有對應資質等級施工單位；不違法發包、肢解發包工程；
3、根據協議約定立即推行安全防護、文明施工、揚塵治理方法費支付計劃；
4、不任意壓縮合理工期和安全費用；
5、不向勘察、設計、施工、工程監理等單位提出不符合建設工程安全生產法律、法規和強制性標準要求要求；
6、要求施工單位依法開展安全生產標準化施工工作；
7、遵遵法律、法規要求其它安全生產職責。
?
特此承諾
（單位公章）
承諾人：? 年 月 日
建設單位項目責任人安全生產承諾書
?
本人作為? （單位名稱）建設 工程項目責任人，依據《中國建筑法》、《中國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》、安全生產管理要求等法律、法規、規范性文件及技術標準、規范，承諾做好以下工作：
1、組織召開安全生產協調工作會，做好各參建單位之間安全生產協調工作；
2、確保工程項目安全文明施工、揚塵治理方法費按計劃支付；
3、嚴格推行建設方安全管理程序，按要求時限立即辦理中止（終止）施工安全監督申請手續；
4、不明示或暗示施工單位購置、租賃、使用不符合安全施工要求安全防護用具、機械設備、施工機具及配件、消防設施和器材；
5、督促施工單位對安全隱患立即進行整改；落實監督部門下達整改要求，并簽署整改意見；
6、核查施工單位安全文明施工、揚塵治理方法費按計劃使用；
7、按要求參與超出一定規模危險性較大分部分項工程專題方案教授論證會，專題方案依據論證匯報修改完善后審核簽字；
8、監督、檢驗施工單位工程項目安全生產標準化實施及自評；
9、遵遵法律、法規要求其它安全生產職責。
特此承諾
?
? （單位公章）
承諾人：? 年 月 日
監理單位法定代表人安全生產承諾書
?
本人作為? （單位名稱）法定代表人，對 工程項目標安全生產監理負總責，依據《中國建筑法》、《建設工程安全生產管理條例》、《建設工程監理規范》、安全生產管理要求等法律、法規、規范性文件及技術標準、規范，承諾做好以下工作：
1、依據法律、法規、工程建設強制性標準，推行建設工程安全生產管理監理職責；
2、依據工程規模、工程特點配置含有注冊執業資格項目總監及專業配套監理人員；
3、督促項目監理機構落實安全生產監理責任；
4、定時檢驗工程項目安全生產監理工作，發覺問題立即督促整改；
5、遵遵法律、法規要求其它安全生產監理職責。
特此承諾
? （單位公章）
承諾人： 年 月 日
?
監理單位項目總監安全生產承諾書
?
本人作為 （單位名稱）監理 工程項目總監，依據《中國建筑法》、《建設工程安全生產管理條例》、《建設工程監理規范》、安全生產管理要求等法律、法規、規范性文件及技術標準、規范，承諾做好以下工作：
1、嚴格實施法律、法規和工程建設強制性標準、規范；依據工程實際組織編制監理計劃并報企業審批；審批監理實施細則；
2、審批施工組織設計、安全專題施工方案、安全方法；參與超規模危險性較大分部分項工程方案論證會，并審批修改完善專題方案，組織監理人員實施旁站監理；
3、定時組織開展安全檢驗，落實各級安全檢驗要求；對監督部門下達整改要求組織驗收，并按要求立即上報整改結果；
4、審查施工單位資質、安全生產許可證及三類人員、特種作業人員執業資格和到崗情況；
5、落實起重機械安裝（拆除）通知、使用登記制度監理職責；
6、督促施工單位落實安全文明施工、揚塵治理方法費；
7、監督、檢驗施工單位工程項目安全生產標準化實施及自評；
8、遵遵法律、法規要求其它安全生產監理職責。
? 特此承諾
? （單位公章）
? 承諾人： ? 年 月 日
施工單位法定代表人安全生產承諾書
?
本人作為? （單位名稱）法定代表人，對本單位承建? 工程項目標安全生產負總責，依據《中國建筑法》、《中國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》、安全生產管理要求等法律、法規、規范性文件及技術標準、規范，承諾做好以下工作：
1、建立健全安全生產責任制度和安全生產教育培訓制度，制訂安全生產規章制度和操作規程；
2、確保工程項目安全生產所需資金投入；
3、委托含有對應執業資格項目責任人實施工程項目經營管理；按要求配置專職安全管理人員；
4、組織對所負擔工程項目進行定時和專題安全檢驗，落實施工企業責任人現場帶班檢驗制度；
5、督促、檢驗項目部安全生產標準化實施及自評工作；
6、督促、檢驗項目部危險性較大分部分項工程專題施工方案編制、審核、審批程序及教授論證實施情況；
7、遵遵法律、法規要求其它安全生產職責。
特此承諾
? （單位公章）?
承諾人：? ? 年 月 日
施工單位項目責任人安全生產承諾書
?
本人作為? （單位名稱）承建 工程項目責任人，依據《中國建筑法》、《中國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》、安全生產管理要求等法律、法規、規范性文件及技術標準、規范，承諾做好以下工作：
1、落實工程項目安全生產責任制度、安全生產規章制度和操作規程，確保安全生產費用有效使用，依據工程特點制訂安全施工方法，立即、如實匯報生產安全事故；
2、確保危險性較大分部分項工程無專題施工方案或未經審批時不組織施工，按要求需論證而未經論證不組織施工；嚴格按方案實施；
3、認真組織開展安全隱患排查，立即消除安全隱患；落實安全監督部門及工程建設、監理等單位提出安全隱患整改要求，做好整改、復查、回復工作；
4、按要求為作業人員配置安全防護用具，確保采購、租賃安全防護用具、機械設備、施工機具及配件質量符合國家標準，并組織進場前查驗；需復試應按要求抽樣復試；
5、認真推行施工現場項目責任人帶班生產制度，危險性較大分部分項工程施工期間必需在崗；
6、確保進入施工現場從業人員全部進行安全教育；確保施工現場特種作業人員持證上崗；
7、嚴格實施《建筑起重機械安全監督管理要求》；
8、落實工程項目安全生產標準化實施及自評工作；
9、遵遵法律、法規要求其它安全生產職責。
特此承諾
（單位公章）
承諾人： 年 月 日
? 監督登記號：? ? ?
工程項目施工安全監督計劃書
?
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?
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?
工? 程? 名? 稱?
?
監督計劃編制人
?
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______________建筑安全監督站
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一、工程基礎情況
工程名稱
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施工
許可證號
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工程地址
?
結構形式
?
結構層數
地上 地下
工程造價
?
建筑面積
? M2
單位
工程
項
建設單位
?
項目責任人
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聯絡電話
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勘察單位
?
項目責任人
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聯絡電話
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設計單位
?
項目責任人
?
聯絡電話
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監理單位
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項目總監
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聯絡電話
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施工單位
單位名稱
?
項目責任人
?
項 目
安全責任人
?
聯絡電話
?
聯絡電話
?
近十二個月發生事故情況
共發生事故 起；
死亡 人；重傷 人
二、監督依據
（一）國家、行業和自治區相關安全法律、法規。
（二）國家、住建部和自治區安全技術標準、規范及規程。
三、關鍵安全監督工作內容
（一）抽查工程建設責任主體推行安全生產職責情況；
（二）抽查工程建設責任主體實施法律、法規、規章、制度及工程建設強制性標準情況；
（三）抽查深基坑、高大模板支撐、腳手架及起重機械設備安裝拆卸等危險性較大分部分項工程；
（四）抽查建筑施工安全生產標準化開展情況；
（五）組織或參與工程項目施工安全事故調查處理；
（六）依法對工程建設責任主體違法違規行為實施行政處罰；
（七）依法處理和工程項目施工安全相關投訴、舉報。
四、本項目危險性較大分部分項工程情況
項? 目
包含危險性較大分部分項工程
是否
需論證
施工部位
備? 注
土方及基坑支護、降水工程、人工挖孔樁
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模板工
程及支
撐體系
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腳手架
工程
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起重吊
裝及安
拆工程
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其? 她
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五、監督實施
依據法律法規和工程建設強制性標準，經過抽查、抽測現場實物，查閱施工協議、施工圖紙、管理資料等方法對工程建設責任主體安全生產行為、施工現場安全生產情況和安全標準化開展情況進行安全監督抽查。工程項目危險性較大分部分項工程作為關鍵抽查內容。
針對本項目施工現場特點、關鍵部位或關鍵工序，結合監督工作要求，確定本工程項目施工安全監督抽查頻次為： 次。
分別安排在下列施工階段進行：
第? 次，安排在工程形象部位 ? 階段
第? 次，安排在工程形象部位 階段
第? 次，安排在工程形象部位 階段
第? 次，安排在工程形象部位? 階段
第? 次，安排在工程形象部位? 階段
第? 次，安排在工程形象部位? 階段
第? 次，安排在工程形象部位? 階段
第? 次，安排在工程形象部位 ? 階段
......
依據抽查具體情況需要合適調整工作計劃，增加抽查次數。
六、監督方法
1、監督抽查過程中發覺工程項目施工現場存在安全生產隱患，應該責令立即整改；無法立即整改，下達《安全隱患限期整改通知書》，責令限期整改；存在重大安全生產隱患，下達《安全隱患停工整改通知書》，責令相關責任主體進行停工整改。
2、施工單位應該在排除安全隱患后，由監理單位組織驗收，驗收合格后形成安全隱患整改匯報，經建設、施工、監理單位項目責任人簽字并加蓋單位公章，提交監督機構。
3、被責令限期整改工程項目，能夠視情況進行抽查，發覺安全隱患整改仍不到位，約談其企業責任人和安全管理部門責任人或下達《安全隱患停工整改通知書》責令停工整改。
4、被責令停工整改工程項目，監督機構必需進行復查，對安全隱患整改到位，發放《工程項目恢復施工通知書》。發覺安全隱患整改仍不到位，對相關工程建設責任主體責任人根據要求權限和程序依法實施行政處罰。
5、被責令停工整改工程項目，拒不實施停工整改指令，經監督機構關鍵責任人同意，下達《工程項目強制停電通知書》，依法給強制斷電停工；對情節嚴重，將其行為上報相關建設主管部門依法處理。
6、對工程項目實施日常安全監督時同時開展項目安全標準化考評工作。項目完工后辦理完工驗收前，按要求對項目安全生產標準化作出評定。
7、工程建設責任主體和責任人員安全生產不良行為及項目安全生產標準化考評結果應記入安全生產信用檔案。并應向社會公開。
七、監督組織情況
監督小組組員
?
組 長
?
責任監督員
?
聯絡電話
?
開始監督日期
?
監督交底日期
?
編制人：
審核人：?
同意人：?
（監督機構蓋章）
年 月 日
